وينبغي أن تشمل المعدات الشائعة للعلاج التدخلي لأمراض الأوعية الدموية الطرفية القسطرة، والأسلاك الإرشادية، وقسط التمدد بالون، والدعامات العضية والكسب غير المشروع، والتصفية، وأدوات ثقب مختلفة.
القسطره
هناك أنواع كثيرة من القسطرة للتشخيص التدخلي وعلاج أمراض الأوعية الدموية الطرفية ، والتي يمكن تقسيمها إلى قسطرة تشخيصية وقسطرة علاجية.
يمكن تقسيم القسطرة التشخيصية إلى قسطرة انتقائية وقسطرة غير انتقائية.
من بينها، والقسطرة غير انتقائية غير انتقائية شائعة الاستخدام هي: قسطرة ذيل الخنزير مع ثقوب جانبية متعددة والقسطرة الرأس مستقيم مع ثقوب جانبية متعددة. يمكن أن يصل معدل التدفق الأقصى إلى 20-25 مل / ق. إن القسطرة الوعائية الانتقائية لها أشكال مختلفة وفقا لمتطلبات الأجزاء المختلفة. على سبيل المثال، القسطرة المستخدمة عادة في عدة فروع من القوس الأبهري هي headhunter الأول والثاني والثالث وسيمون الأول والثاني والثالث؛ يتم استخدام RDC وسيمون الأول والثاني والثالث القسطرة في الشريان الكلوي والوريد; يستخدم الكوبرا للشريان الحرقفي والوريد 1. النوع الثاني والنوع الثالث. تم استخدام القسطرة والقسطرة من نوع SHK.
معظم القسطرة التباين الانتقائية ليس لها ثقوب جانبية، ومعدل التدفق الأقصى هو 7-8 مل / ق. اختيار القسطرة المستخدمة في علاج مواقع الأوعية الدموية الخارجية المختلفة هو في الأساس نفس القسطرة الوعائية الانتقائية المذكورة أعلاه. بالإضافة إلى ذلك ، هناك قسطرة خثارية للعلاج ، وهي مصممة مع ثقوب جانبية متعددة. يمكن أن يصل طول قسم الضخ إلى 7.cm ، والتي يمكن أن تخترق مباشرة الخثرة للعلاج بالضخ الموضعي.
وهناك أيضا القسطرة التوجيهية التي يمكن استخدامها للتشخيص والعلاج المساعدة. بل هو تصميم الأساسية الداخلية المحورية. جدارها رقيقة وتجويف كبير، وهو أمر مناسب للأدوات الأخرى لتمرير من خلال تجويف. يمكن أن يصل القطر الخارجي إلى 7-9f. قوتها الداعمة قوية أيضا، نهاية الرأس مرئية وسهلة لتحديد مكان. لأنه يمكن تصميم نهاية الرأس في أشكال مختلفة، ويمكن استخدامه في أجزاء مختلفة من الأوعية الدموية، مثل الرأس والرقبة الشريان، الشريان الكلوي، الشريان الحرقفي ونوع متعدد الأغراض.
سلك دليل
السلك دليل هو "رائد" لدخول الأوعية الدموية الطرفية البشرية. وظيفته تكمن في: (1) مقدمة; (2) الدعم؛ (3) الافتتاح؛ (4) التبادل.
في الوقت الحاضر ، يتم تغطية سطح السلك الإرشادي بشكل عام بغشاء مائي لضمان تزييته واختراقه في تجويف الأوعية الدموية. وغالبا ما تنقسم إلى العادية (لينة) الأسلاك دليل، سلك دليل الثابت والأسلاك الخاصة دليل الصغيرة. ومن بينها، الأسلاك المرشدة الشائعة (الناعمة) تستخدم عادة في التصوير بالأشعة والعلاج، بقطر 0.035in (0.89 مم)، مع صلابة معينة وقوة تحكم تورس، ويمكن أن يكون الطول 145 سم و180 سم و260 سم.
يمكن تصميم الواجهة الأمامية كرأس ناعم بطول مختلف (2-locm) لتقليل الضرر الذي يلحق بالحائط الداخلي للأوعية الدموية. قطر السلك الدليل هو 0.035in (0.89mm) و 0.038in (0.97mm)، وطوله هو 90cm، 180cm و 260cm. نهاية الرأس هو تصميم رئيس لينة (3-7cm طويلة)، والتي يمكن أن تكون منحنية أو مستقيمة.
ويستخدم أساسا سلك دليل الصغرى في الشريان الكلوي والرأس والروت الشريان السباتي. وهي مصنوعة من مواد معدنية فائقة مرونة الذاكرة مع قوة دعم قوية. فمن السهل أن تمر عبر القسم الضيق من الأوعية الدموية دون إتلاف الجدار الداخلي للأوعية الدموية. معظمهم من 0.018in (0.46mm) في القطر و 300cm في الطول.
قسطرة بالون
يتم استخدامه لعلاج PTA من السفن الطرفية. وفقا لحجم من البالون قطر, هو يستطيع كنت قسمت داخل منطاد فائقة صغيرة (قطر 2-5mm), بالون عاديّة (قطر 5-lomm) وكبرت كبيرة بالون (قطر ≥ 12mm).
في الوقت الحاضر، وبسبب تصميم البالون رقيقة جدا، يمكن أن تمر منطاد قطر 5-8mm من خلال 5F القسطرة، والبالون قطر 9-10mm يمكن أن تمر من خلال 6F القسطرة أغداد. في الممارسة العملية ، يتم تحديد اختيار قطر البالون في الغالب من خلال حجم قطر الأوعية الدموية لموقع العلاج (العادي) وطبيعة العين وقذائف الهاون. يتبع علاج PTA مبدأ التوسع من الصغيرة إلى الكبيرة من أجل تحسين سلامة العلاج PTA ، خاصة بالنسبة للسفن ذات القطر الأكبر (الشريان الأورطي ، الوريد الوريدي والشريان الوريدي).
إذا كان هناك حاجة إلى تمدد ما قبل في مواقع تضيق عالية خاصة (مثل الشريان السباتي والشريان الكلوي), ينبغي أيضا أن يتم اختيار القسطرة بالون مع قطر 3-4mm للتوسع; عندما يكون التوسع بعد التوسع مطلوب بعد زرع الدعامة ، يجب اختيار قسطرة البالون ذات الحجم المماثل للقطر الطبيعي. على سبيل المثال، كان حجم البالونات مجموعة من العلاج PTA الأبهري 10-16mm، الشريان السباتي 8-lomm، الشريان تحت التكلاف 8-lomm، الشريان الكلوي 5-7mm. الشريان الالي 8-12 مم، الشريان الفخذي 6-7 ملم، الشريان البوبيتي 4-5 ملم. وكان أعلى السفلي الوريدي كافا 16-24mm، الوريد الحرقفي كان 10-12mm، الوريد الفخذي كان 8-lomm، وكان الوريد الكبدي 10-12mm.
لاختيار طول البالون ، إذا كان الجزء الآفة قصيرة (طول ≤ 4). OCM)، يجب تحديد البالون بطول 4.0-6.ocm لتوسيع مرة واحدة. إذا كان الجزء المريض أطول، يجب تحديد البالون للتوسع وفقًا للظروف الفعلية. من أجل تحسين تأثير منطقة التجارة التفضيلية، ينبغي أن تتداخل مجموعة معينة عندما يتم توسيع الأجزاء المجاورة.
دعامة دعامات غدد الغدد
تم اختيار الدعامات الأنفية وفقا لموقع، قطر وطول الآفة. عند استخدام الدعامة الداخلية في فرع مهم أو موقف فرع، ينبغي اختيار شبكة أكبر قدر الإمكان، مثل تشعب الشريان الحرقفي الداخلية والخارجية، وفرع الشريان الفقري بالقرب من الشريان تحت التفكاني والمكان حيث يتلاقى الوريد الكبدي في الوريد السفلي. يجب أن يكون قطر الدعامة أكبر بنسبة 10٪ من القطر الطبيعي للموقع المزروع أو imm. وبهذه الطريقة، يمكن أن الدعامة بشكل فعال الحفاظ على التجويف دون عائق مع قوة توسع شعاعي جيدة.
يجب أن يكون طول الدعامة 1 سم عبر طرفي الآفة. إذا كان الجزء الآفة أطول وهناك حاجة إلى أكثر من دعامة واحدة، وينبغي أن تتداخل الدعامات المجاورة اثنين 0.5-1.cm.
من وجهة نظر أنواع الدعامات، يمكن تقسيمها إلى الدعامة التوتر الذاتي، بالون توسيع الدعامة ودرجة حرارة سبائك الذاكرة الدعامة. المواد المعدنية من قوس هي الفولاذ المقاوم للصدأ، التنتالوم والنيكل سبائك التيتانيوم.
في الوقت الحاضر، وجميع أنواع الدعامات الأوعية الدموية المصنوعة من سبائك NiTi هي الأكثر شعبية
(1) وتشمل منتجات بارد الدعامة Luminex، الدعامات 2000 ودعامات دعامات بطلاقة للناسور الشرياني الوريدي وتمدد الأوعية الدموية.
(2) منتجات كورديس، مثل الذكية الذاتي توسيع الدعامة، Palmaz الكرة توسيع قوس وذكية التحكم الذاتي توسيع الدعامة، الخ.
(3) المنتجات optimed الألمانية، مثل الدعامة متوافقة مع الجيوب الأنفية، والدعامة الأبهري الجيوب الأنفية (قطر 18-28mm)، الجيب-ج الدعامة السباتية والجيوب TIPSS 40. قوس، الخ.
(4) منتجات شركة كوك الأمريكية، مثل Z-من نوع الفولاذ المقاوم للصدأ الذاتي توسيع الدعامة (تستخدم أساسا لنظام فينا كافا)، دعامة Zilver الدعامة (تستخدم أساسا للشريان الكلوي والشريان السباتي)، وعظمة الدعامة نظام الكسب غير المشروع مغطاة غشاء الألياف البوليستر لعلاج الأوعية الدموية الصدرية والبطن الأبهري.
(5) وتشمل منتجات بوسطن الفولاذ المقاوم للصدأ الذاتي توسيع Walltent ل iliac، الفخذ ونصائح العلاج و والكرافت للناسور الشرياني الوريدي المحيطي وإصلاح تمدد الأوعية الدموية.
(6) منتجات Ev3، مثل برولج الذاتي توسيع الدعامة nitinol (الشريان السباتي، الشريان تحت التكlavian والشريان الحرقفي)، para جبل الكرة الدعامة القابلة للتوسيع للشريان الكلوي، وenttracoil الذاتي الجرح توسيع الدعامة المستخدمة أساسا لأدنى الشريان البعجي الطرفي.
مرشح وريدي
الفلتر الوريدي هو نوع من الجهاز المعدني المصممة لمنع الانسداد الرئوي الناجم عن انفصال مستمر من الانسداد في نظام فينا كافا. هناك أنواع كثيرة من المرشحات للاختيار. وينبغي أن يستند اختيار المرشحات على شكل الكافا vena، وحجم القطر، وموقع تجلط الدم، ومسار تجلط الدم وعمر المرضى.
في حالة الوريد السفلي الكافا، وعادة ما يتم وضعها تحت فتح الوريد الكلوي أدنى. إذا كان هناك خثرة في الوريد السفلي الكافا على مستوى الوريد الكلوي أو 3-4 سم تحته، ينبغي وضع مرشح فوق مستوى الوريد الكلوي. إذا كان في فينا كافا متفوقة، ينبغي وضع مرشح في قسم صغير بين الوريد العضدي الرأسية الانضمام إلى الكافا vena متفوقة إلى الكافا vena متفوقة والأذين الأيمن.
إذا كان كلا من الأوردة الحرقفية والفية تحتوي على خثرة أو انسداد، يمكن اختيار جانب واحد من الوريد الوداجي الداخلي أو الوريد التكعيبي الأمامي. إذا كان وقت تكوين الخثرة قصيرًا (1-2 أسابيع) ، فمن المقدر أن التأثير الجلطاتي جيد وعمر المريض أصغر ، فيجب استخدام الفلتر المؤقت. إذا كان الخثار الوريدي العميق للأطراف التالية له مدى واسع ووقت طويل من الخثار ، فليس من السهل حل الخثرة في وقت قصير والمريض أكبر سنا ، يمكن النظر في التصفية الدائمة.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب الإشارة إلى قطر الكافا vena مقاس بعد تصوير الأوعية عند اختيار المرشح. في الوقت الحاضر، والمرشحات المستخدمة عادة هي في الغالب مناسبة لحالة قطر فينا كافا ≤ 28mm. بالنسبة لقطر فينا كافا أكثر من 28mm، وهناك ثلاثة أنواع من المرشحات التي يمكن اختيارها في الصين في الوقت الحاضر: anther مرشح دائم (القطر الأقصى هو 34 ملم)، فخ سهولة مرشح دائم (القطر الأقصى هو 30 مم) والطيور عش مرشح دائم.
أنواع الفلاتر المستوردة المستخدمة عادة في الصين هي كما يلي:
(1) غونتر توليب، وهو منتج لشركة طبخ في الولايات المتحدة، قابل لإعادة التدوير ويمكن زرعه من خلال الوريد الوداجي وريد الفخذ. وهي مصممة لزرع دائم ويمكن استردادها من خلال الوريد الوداجي داخل LOD بعد زرع. لأنه مصنوع من مواد غير مغناطيسية ، فهو مناسب لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي. فلتر عش الطيور هو نظام ترشيح متعدد الطبقات يتكون من سلك من الفولاذ المقاوم للصدأ. ويمكن إدخالها في الأوردة الوداجية والفيغولية مع تأثير التثبيت الجيد. ويمكن استخدامه ل vena cava مع قطر 40mm.
(2) يتم إنتاج فخ تصفية دائمة سهولة واختيار سهولة مرشح مؤقت من قبل شركة كورديس. كلها مصنوعة من سبائك التيتانيوم النيكل، وكان القطر الأقصى من الكافا فينا 30mm. في الوقت الحاضر، القطر الخارجي للتصفية فينا كافا دائمة هو أنحف (6F). ويمكن أن يتم إطلاقه من خلال الأوردة الوداجية والعضية والفيدي. الطرف السفلي من مرشح optease (الوريد الفخذي) لديه هوك الانتعاش، والتي يمكن استردادها من خلال مسار الوريد الفخذي في غضون 2 أسابيع بعد زرع. وهي مناسبة لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي.
(3) سيمون نيتينول مرشح دائم 13، التي تنتجها شركة بارد، الولايات المتحدة الأمريكية، هو مناسبة لأولئك الذين قطرها من فينا كافا أقل من 28mm. في الأوعية التشنجية ، يمكن تعديله في شكل العنكبوت لالتقاط الخثرة ، والتي يمكن أن تكون مدخلات عن طريق الأوردة الوداجية والفيدورية والتكعيبية ، ولكن لا ينبغي خلط المرشحات الموضوعة عبر الأوردة الفخذية وعنق الرحم والأوردة التكعيبية الأمامية. المرشح غير مغناطيسي ولا يؤثر على فحص التصوير بالرنين المغناطيسي. عند استرداد المرشح المؤقت، يجب اختيار قسطرة طويلة أو مُدْلَف بقطرة طويلة بقطر 8-10f، وينبغي استخدام خطاف استرداد خاص، مثل مصيدة الزُن أو صياد عصامي مصنوع من السلك الإرشادي، لاستعادة الفلتر المؤقت.
إبرة ثقب
ثقب الأوعية الدموية هو الخطوة الأولى لاستكمال تصوير الأوعية التدخلية والعلاج التدخلي، كما أنه هو الضمان اللازم لتكنولوجيا Seldinger.
إبرة ثقب يشمل عموما إبرة ثقب العادية وإبرة ثقب خاص. وتنقسم إبرة ثقب المشتركة إلى جدار واحد إبرة ثقب وقنية ثقب الإبرة. عموما، وطول إبرة هو 7.ocm، وقطر إبرة 18-19g، ويمكن إدراج 0.015in-0.038in الأسلاك الإرشادية. يتم إجراء إبرة ثقب جدار واحد من الفولاذ المقاوم للصدأ مع مكون واحد ، ويميل طرف الإبرة. وهي تستخدم أساسا لثقب الجدار الأمامي للأوعية الدموية. تتكون إبرة التروكر من كم خارجي وبُنية إبرة. في الوقت الحاضر، معظم نواة الإبر هي إبر جوفاء مع طرف إبرة حادة وتتعرض خارج الأكمام الخارجية. الأكمام الخارجية مصنوعة من البلاستيك. يتم إدخال إبرة ثقب في تجويف الأوعية الدموية، تتم إزالة قلب إبرة، يتم ترك الأكمام الخارجية في التجويف، ويتم إرسال سلك دليل على طول تجويف الأنبوب الخارجي. وغالبا ما يستخدم لثقب الأجزاء المشتركة من الشريان المحيطي والوريد.