عند التحدث مع عائلة حول عملية مخطط لها ، أثارت ادعاء أن الدعامة التاجية قيل أنها "قنبلة موقوتة" على WeChat. لقد صدمتني كثيرا. منذ إدخال الدعامة التاجية في الثمانينيات ، أصبح مرض القلب التاجي. طريقة العلاج القياسية هي ممثلة للجراحة طفيفة التوغل العالمية. تظهر العديد من الأدلة الطبية القائمة على الأدلة في جميع أنحاء العالم أن الدعامة التاجية تحسن بشكل كبير من معدل بقاء المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية غير المستقرة ، وتحسن بشكل كبير جودة حياة المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية. تم نشر دعاية مبالغ فيها في حالات قليلة من الحوادث بعد زرع الدعامة ، بحيث تكون هناك "قنبلة موقوتة" ، وهي متحيزة حقًا. أدناه ، سأقدم تحليلاً محددًا للعديد من التضحيات الشائعة للدعامة التاجية للنظر فيها.
1. الموت المفاجئ المفاجئ بعد الدعامة؟
بادئ ذي بدء ، هذا تقرير نادر جدًا ، والأسباب تحتاج إلى مقابلة اثنين في نفس الوقت: الأول هو الدعامة الموضوعة على الجذع الأيسر (موقع المصدر التاجي) ، والآخر هو الانسداد الحاد في الدعامة (الخثار بشكل رئيسي). ترتبط الأسباب الرئيسية لتجلط الدعامات بعدم كفاية العلاج بالصفيحات. الأسباب هي كما يلي: أولاً ، بعض المرضى لا يتبعون نصيحة الطبيب ، أو يوقفوا الأدوية المضادة للصفيحات المزدوجة (الأسبرين + كلوبيدوقرل) دون إذن ، أو يحتاجون إلى جراحة طارئة ، لم يوقفوا الأدوية المضادة للصفيحات تحت إشراف الأطباء المتخصصين ؛ ثانيًا ، استجاب بعض المرضى بشكل سيء للدواء ، وخاصة عقار كلوبيدوقرل كدواء أولي ، في بعض المرضى كانت هناك مقاومة ، مما أدى إلى تأثيرات مضادة للصفيحات والثالثة هي مسألة تقنية الدعامة والخبرة. يتم منع المشاكل المذكورة أعلاه بشكل جيد حاليًا في مراكز القلب ذات الخبرة. لم تعد الدعامة الرئيسية اليسرى منطقة مقيدة في أعين أطباء التدخل القلبي ذوي الخبرة. تشبه الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية العين التي يمتدها الطبيب إلى الأوعية الدموية ، والتي يمكن أن تحدد بدقة حجم الدعامة الرئيسية اليسرى والالتزام بها وتشريحها. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مقاومة كلوبيدوقرل ، يمكن إجراء فحص فعال عن طريق تصوير الوريد الخثاري ، والتنميط الجيني للأدوية ووسائل أخرى ، ويمكن منع النقص في العلاج المضاد للصفيحات بشكل فعال عن طريق مضاعفة الدواء أو استبداله بأدوية بديلة مثل تيكاجريلور.
لذلك ، بالنسبة للآفات المفتوحة مثل الجذع الأيسر ، من الضروري زيارة مركز القلب ذي الخبرة لوضع خطة علاج شاملة. يجب على المرضى أيضًا أن يعلقوا أهمية كبيرة عليهم وأن يتبعوا بدقة أمر الطبيب لمنع حدوث الموت المفاجئ بعد الدعامة بشكل فعال.
2. هل سيتم تضيق التضيق بشكل متكرر بعد الدعامة ولا يمكن علاجه بعد حدوث التضيق؟
هذه مشكلة قديمة. في عصر الدعامات المعدنية العارية في القرن الماضي ، كان معدل عودة التضيق في الدعامة حوالي 30 ٪. استجابة لمشكلة خدش الرأس ، حل ظهور الدعامات الحادة للدواء في عام 2000 بشكل فعال مشكلة عودة التضيق. الدعامات المتطايرة من المخدرات مغلفة بعقاقير مضادة للورم مضادة للبطانة (رابامايسين أو باكليتاكسيل) على سطح الدعامات المعدنية العارية الأصلية ، والتي يمكن أن تتحكم بشكل فعال في حدوث التضيق في الدعامات. في الوقت الحاضر ، يتم التحكم في معدل عودة التضيق في الدعامات التي تستهلك الدواء عند حوالي 5 ٪ ، ولا يزال معدل الإصابة منخفضًا جدًا ، ولا داعي للقلق كثيرًا ؛ بمجرد حدوث التضيق في الدعامة ، يمكن لمراكز القلب ذات الخبرة تحليل مشاكل محددة ومعرفة الأسباب ، مثل التحكم في عوامل الخطر ، ومقاومة الأدوية المضادة للصفيحات ، والأطفال حديثي الولادة لتصلب الشرايين ، وتكنولوجيا الدعامات ، والحساسية المعدنية ، وما إلى ذلك ، يتم تقديم اقتراحات علاجية محددة من أجل أسباب مختلفة. تشمل طرق التدخل لدينا: تمدد البالون الموسع عالي الضغط ، قطع تمدد البالون ، زرع الدعامات المحذوفة بالمخدرات ، توسيع بالون المخدرات ، إلخ ، بناءً على ذلك نعزز التحكم في عوامل الخطر (انظر "أي نوع من الأشخاص متاح بسهولة" أمراض القلب التاجية؟ كيفية تجنب أمراض القلب التاجية؟ ") ، وتعديل استراتيجيات العلاج المضادة للصفيحات ، وما إلى ذلك ، يمكن لمعظم المرضى التحكم بفعالية في عودة التضيق في الدعامة ، وبالنسبة لعدد صغير جدًا من الحالات الضعيفة التحكم (مثل الحساسية المعدنية ، والشريان التاجي التمدد الشبيه بتمدد الأوعية الدموية) إلخ) ، يمكنك أيضًا اختيار جراحة المجازة التاجية.
3. هل الخطر أو الألم كبير أثناء جراحة الدعامات؟
معدل المضاعفات الحالي لجراحة الدعامة (PCI) أقل من 1 ٪ ، وهو أقل في مراكز القلب ذات الخبرة. تتطلب جراحة الدعامات تخديرًا موضعيًا فقط ، ويستيقظ المريض أثناء العملية بأكملها. في الوقت الحاضر ، يتم تشغيل أكثر من 95٪ من المرضى في مركزنا من خلال نهج الشريان الشعاعي للساعد مع راحة عالية. التعافي الصغير والسريع بعد الجراحة يعكس بشكل كامل خصائص الجراحة طفيفة التوغل.
4. هل أنا بحاجة لأخذ الدواء مدى الحياة بعد الدعامة؟
بعد الدعامة ، تحتاج إلى تناول الدواء مدى الحياة ، ولكن ليس لأن لديك الدعامة ، ولكن لأنك تعاني من مرض القلب التاجي ، وهو مرض مزمن ، مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري ، فأنت بحاجة إلى تناول الدواء مدى الحياة. العلاقة المباشرة هي أنه لا يمكن إيقاف الصفيحات المزدوجة (الأسبرين + كلوبيدوقرل) دون إذن خلال عام واحد بعد وضع الدعامة. غالبًا ما أحذر المرضى من أنه خلال العام ، يمكن تناول وجبتين أقل ، ولكن الأدوية المضادة للصفيحات لا تتوقف أبدًا! وقد نوقشت المخاطر بالفعل في المادة 1.
5. الدعامة جسم غريب ضار أو طارد للجسد؟
الدعامة عبارة عن جسم غريب من المعدن ، ولكن ليس لها مستضد. على عكس زراعة الكلى وزرع نخاع العظام ، فإنه لا يحتاج إلى تناول مثبطات المناعة ولا يوجد رفض. عادة ما يتم تغطية الدعامات التي تفرز المخدرات عن طريق الخلايا البطانية الوعائية في غضون 6 أشهر إلى سنة واحدة ، لتصبح "العظام" في الأوعية الدموية وتصبح جزءًا من الجسم. يمكن استقلاب الدعامة القابلة للامتصاص ، والتي لا تزال في مرحلة التجارب السريرية ، بالكامل في الماء وثاني أكسيد الكربون في غضون عامين. هذا أيضًا اتجاه التطور التالي للدعامة. في الوقت الحاضر ، أطلق مركزنا دراسة سريرية للمرحلة الثانية من الدعامات القابلة للامتصاص. المرضى المهتمين يمكنك القدوم إلينا للاستشارة.
6. عمر القوس ، كم سنة يمكن استخدامه فقط؟
الدعامة ليس لها حياة مفيدة. كما هو مذكور في المادة 5 ، بعد أن يتم تغطية الدعامة بخلايا بطانة الأوعية الدموية ، يصبح جزءًا من الجسم. لا توجد حياة مفيدة. طالما لا يوجد تضيق أو تصلب عصيدي جديد في الدعامة ، يمكن استخدامه مدى الحياة. .
7. هل سيتم إزاحة الدعامة خلال الأنشطة القوية؟
الدعامات عبارة عن سبائك ذاكرة يتم إطلاقها عن طريق تمدد البالون ، ويكون ضغط الإطلاق بشكل عام أعلى من 10 أجواء (atm) ، بحيث تكون الدعامة مضمنة في جدار الأوعية الدموية ولا يمكن إزاحتها بعد الإطلاق الناجح. غالبًا ما أبلغ المرضى بأنهم سيشاركون في دعامة البنجي لا يمكنهم التحرك ، ناهيك عن الطيران والرياضة والأنشطة الأخرى.
8. لا يمكن إجراء فحص الرنين المغناطيسي بعد الدعامة؟
هذه مشكلة شائعة تصادف بعد جراحة الدعامات. الدعامات الحالية هي في الغالب مواد النيكل والكروم أو سبائك البلاتين والكروم ، حيث يكون محتوى الحديد صغيرًا ولن يتم إزاحته في المجال المغناطيسي. تشير العديد من تعليمات الدعامات بوضوح إلى أن الرنين المغناطيسي يمكن إجراؤه بأمان بعد حوالي أسبوع من الدعامة. يتم المسح.
وباختصار ، فإن الحجة القائلة بأن الدعامة التاجية هي "قنبلة موقوتة" هراء تمامًا. المفتاح هو فهم مؤشرات زرع الدعامات بدقة ، والتحكم في الدخول بدقة ، والوزن الكامل لنسبة المخاطر والفوائد ، وصياغة الأفراد لمختلف المرضى. لتحقيق أقصى فائدة للمريض ، يمكن تحقيق خطة علاج شخصية.